توظيف تقنيات تطوير الممارسة لتعزيز فرصة تغيير الممارسة السريرية للحد من حالات عدم التكيّف في البيئة السريرية الحادة  

يميل المرضى أثناء دخول المستشفى إلى غير نشط و مستقر للغاية. إزالة التكييف من الأضرار الشائعة المتعلقة بهذا، والتي لها طويلة الأمد العواقب على الرفاهية والاستقلالية والوظائف البدنية والصحة العقلية.   

نحن نعلم أن المرضى تريد أن تكون نشطًا أثناء دخول المستشفى. العديد من العوامل التأثير على خطر اختلال التكيّف في المستشفى فيما يتعلق بتعقيدات المنظمة بما في ذلك الثقافة والبيئة المادية والأشخاص والعمليات التشغيلية كما هو موضح في مخطط عظم السمكة أدناه. اعتبرت فرق العلاج الطبيعي للبالغين من ذوي الحالات الحادة في مجلس الصحة الوطنية في غلاسكو وكلايد الكبرى (غلاسكو، اسكتلندا) الحد من حالات انعدام التكيّف في البيئة السريرية أولوية من أولويات فرق العلاج الطبيعي للبالغين في هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS). نظرًا لتعقيد المشكلة، هناك حاجة إلى نظرة شمولية للنظر في العوامل المتعددة التي تؤثر على سلوك النشاط في بيئاتنا السريرية المتنوعة.   

أخصائيو العلاج الطبيعي يجب أن يشعروا بالثقة لقيادة الجهود متعددة التخصصات للحد من نقص الكفاءة في تخصصهم المحلي. في المناقشة مع قادة العلاج الطبيعي ومراجعة نتائج استبيان الموظفين المحليين والمخرجات من التطوير و 4 ركائز للممارسة أحداث التعلم، تم تحديد أن جميع موظفي العلاج الطبيعي تقريبًا شعروا بالراحة في إجراء مناقشات مع المرضى حول عدم التكيّف، ولكن القليل منهم كانوا واثقين في التدريب أو قيادة المناقشات أو التحريض على التغيير داخل الفرق السريرية متعددة التخصصات الأوسع نطاقًا التي يعملون فيها.  

دور تطوير ممارسة المهنيين الصحيين المساعدين (AHP) هو تيسير تطوير الموظفين ضمن الخدمات الصحية. في عام 2018، بعد فترة تحديد النطاقبعد فحص الأدلة والأحكام الحالية، تم منح فريق تطوير ممارسة العلاج الطبيعي الإذن بتشكيل مجموعة تضم ممثلين من جميع أنحاء المجلس الصحي الكبير. وقد تم الاتفاق على إمكانية إعفاء هؤلاء الممثلين من واجبات التعامل مع المرضى للمشاركة في 4-6 اجتماعات في السنة بالإضافة إلى قيادة العمل على المستوى المحلي. في هذه المرحلة، قمنا أيضًا بدعوة العلاج الوظيفي  الزملاء للمشاركة نظرًا لأن كلا المجموعتين تعملان بشكل وثيق لمعالجة نشاط المرضى. صاغت المجموعة اسم "الأجنحة النشطة" وصقل اختصاصات المجموعة والغرض منها. الغرض من المجموعة هو زيادة ثقة المعالجين في قيادة التغيير، وتوفير دعم الأقران والعمل كمنصة لتبادل الموارد والأفكار المتعلقة بالحد من حالات عدم التكيّف في البيئة السريرية. كان أعضاء المجموعة من جميع أنحاء مجلسنا الصحي مع معالجين وعمال دعم من خدمات كبار السن، وخدمات كبار السن، والسكتة الدماغية، والطب، والجراحة، وجراحة العظام، وجراحة الأورام، والرعاية الحرجة، وطب الأعصاب، وفرق الإعاقة الجسدية، والموظفين المتناوبين الذين يغيرون مواقعهم كل 6 أشهر. نمت المجموعة من 18 عضوًا في المجموعة الأصلية إلى 52 عضوًا في عام 2024. تستخدم المجموعة أدوات المسح عبر الإنترنت ومساحات عمل على الإنترنت للتحضير للاجتماعات والتواصل بين الاجتماعات.   

ال مركز تعاوني يجتمعون شخصيًا وعبر الإنترنت حيث يتواصل الموظفون فيما بينهم ويدعمون بعضهم البعض ويجرون مشاريعهم ويتبادلون النتائج التي توصلوا إليها ويناقشون التحديات. ثم يعودون بعد ذلك إلى فريقهم للعمل على مشاريع محددة لتحسين الجودة بدعم مستمر من المجموعة. يتم استكمال تقارير أعضاء الفريق سنوياً، إلى جانب مراجعة الاختصاصات. ونتيجة لهذا التعاون التشاركي تم إنتاج مجموعة أدوات من الموارد لجميع موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية في غينيا الاستوائية و مبادئ العنابر النشطة تم إنشاؤها بشكل مشترك.   

مبادئ الأجنحة النشطة لهيئة الخدمات الصحية الوطنية الكبرى في غلاسكو وكلايد:  

• يتم دعم جميع المرضى والمشاركين في رعايتهم لفهم فوائد النشاط في المستشفى وعند الخروج من المستشفى. 

• نحن ننتهز كل فرصة لتشجيع المرضى على ممارسة النشاط البدني. 

• نحن نقلل من العوائق البيئية لتعزيز النشاط البدني. 

• لدينا ثقافة تجعل تمكين النشاط البدني مسؤولية الجميع.  

وقد تم تضمين هذه المبادئ الآن في المبادئ التوجيهية والمعايير داخل هيئة الخدمات الصحية الوطنية في بريطانيا. وقد كان لنمو هذا المشروع تأثير التموج عبر هيئة الخدمات الصحية الوطنية في اسكتلندا ومجالس الصحة الوطنية الأخرى في اسكتلندا. في أكتوبر 2022، قمنا بتأمين تمويل لمدة 24 شهرًا لأحد أعضاء المجموعة للانضمام إلى فريق تطوير الممارسة لدينا لتخصيص يوم واحد في الأسبوع للمضي قدمًا في العمل في الأجنحة النشطة من خلال تقديم التدريب وتجميع مواردنا. في هذه الوظيفة إيرين ووكر (أخصائي العلاج الطبيعي في خدمات كبار السن في وقت التعيين) حصل على جائزة جائزة الممارسين لشبكة أبحاث السلوك الخامل (SBRN) 2023 ويعمل الآن كأخصائي علاج طبيعي متقدم في علاج الضعف.  إيرين و جولييت مواصلة المشاركة في قيادة مجموعة الأجنحة النشطة.   

رسائل إلى المنزل  

• يتطلب الحد من التكيّف مراعاة شاملة لمدى تعقيد الاحتياجات الخاصة بكل بيئة سريرية. 

• يحتاج الأطباء السريريون إلى وقت كافٍ ودعم كافٍ للعمل مع فريقهم لمعالجة مشكلة عدم التكيّف في مجالهم السريري. 

• تعتبر المقاربات التشاركية للتغيير فعالة في جمع مجموعات سريرية متنوعة معًا لتمكين الموظفين من قيادة التغيير في بيئتهم السريرية المحلية وتحديد المجالات التي يمكن توزيع الجهود فيها عبر المجموعة.   

جولييت هارفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية الكبرى في غلاسكو وكلايد وجامعة دندي، اسكتلندا، المملكة المتحدة.